TENDINITIS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO
Una anamnesis y una exploracion fisica minuciosa ES ESENCIAL.

• Inspeccion
• palpacion
• movilidad articular ACTIVA Y PASIVA si ambas son normales indica dolor referido,la afectacion de ambas movilidades  indica  patologia articular cuando solo se afecta movilidad activa  indica patologia tendinosa. Los movimientos que se exploran son abduccion-aduccion,flexion-extension, rotacion externa-rotacion interna.

• exploracion columna cervical asi como exploracion neurologica y vascular.

El diagnostico de las lesiones tendinosas es fundamentalmente CLINICO.
En la capsulitis adhesiva  se produce dolor  y limitacion funcional
En las pericarditis acromioclaviculares  en la exploracion encontramos  deformidad,crepitacion de la articulacion , signo de la TECLA 
http://youtu.be/M303IxU_q0c
En el caso de la tendinitis del manguito de los rotadores la abducion activa dolorosa a partir  de los 60 grados arco doloroso  indica TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO.
En ocasiones para completar el diagnostico  identificar el estadio evolutivo y establecer un pronostico ,prescribir un tratamiento y valorar la evolucion  hay que recurrir a PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• En caso de tenosinovitis  o tendinitis de repeticion  debe realizarse ESTUDIO ANALITICO para descartar enfermedades microcristalinas,infecciones,inflamatorias o autoinmunes.
• RADIOLOGIA pueden observarse signos indirectos de rotura tendinosa  como por ejemplo desplazamiento proximal o distal de la rotula  en las roturas del tendon rotuliano o del cuadriceps y la presencia de calcificaciones peri o intratendinosas por ej del supraespinoso o del tendon de Aquiles.
• se realiza una Radiologia de entrada si el dolor es de origen postraumatico o si tras dos semanas de tratamiento el paciente no mejora.
• las calcificaciones del tendon deben valorarse conjuntamente con la clinica ,dado que se presentan 7,5% de la poblacion general y son asintomaticos en un 45-55% de los casos.
• la disminucion del espacio subacromial se observan en las fases avanzadas de la tendinitis del manguito de los rotadores  y ante roturas parciales o totales , las roturas totales suelen acompañarse  de subluxacion hacia arriba de la cabeza humeral, lo que produce un estrechamiento  de este espacio  inferior < 6 mm
• EN LAS CAPSULITIS ADHESIVAS LA RADIOLOGIA ES NORMAL.

• ECOGRAFIA-tecnica no invasiva,rapida y barata con alta rentabilidad sobre todo en manos expertas,  proporciona informacion de alta calidad en las lesiones tendinosas   y permite hacer un estudio dinamico. Detecta con facilidad roturas en lesiones cronicas ,visualiza el engrosamiento e inflamacion del tendon  su vaina y bursa y ademas aporta informacio  de la presencia de calcificaciones

• RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR RMN obtiene imagenes anatomicas de alta calidad de los tejidos blandos y sus alteraciones .RARAMENTE ESTA JUSTIFICADO SU USO EN ESTAS LESIONES. solo se realizan si existen dudas tras realizar una ecografia para descartar posible rotura del tendon .

 

GAMMAGRAFIA OSEA representa una alta Sensibilidad , pero baja Especificidad,es util en procesos inflamatorios , osteonecrosis y distrofia simpatico refleja
TRATAMIENTO
Es fundamental la correccion de los factores posturales o mecanicos predisponentes de la lesion
TENDINITIS Y TENOSINOVITIS
En la fase  aguda aconsejable la INMOVILIZACION  en posicion de reposo  del tendon durante un periodo de 1-2 semanas y prescribir medicacion analgesica -antiinflamatorios

a veces es necesario la rehabilitacion
de una forma precoz , EJERCICIOS DE REHABILITACION   con movimientos pasivos del miembro superior afectado y a continuacion movimientos de rehabilitacion activa, combinando todos los movimientos de la articulacion como dibujando circulos  en la pared. Se debe mantener un tiempo aunque el paciente ya este ASINTOMATICO.

 o infiltraciones como maximo 3 al año.

en las capsulitis adhesivas la inyeccion local de corticoides puede mejorar inicialmente la clinica pero los beneficios a largo plazo no han podido demostrarse.

En la rotura parcial del manguito de los rotadores  el tratamiento es CONSERVADOR , no siendo recomendable  la infiltracion, pero si no mejora se puede realizar hasta 3 infiltraciones con intervalos de dos semanas entre cada una .

NO ES ACONSEJABLE INFILTRACIONES  en la rotura total del tendon del manguito de los rotadores ni en las tendinitis del biccipital por riesgo de rotura.

recomendar en las TENDINITIS DEL MMII un calzado adecuado.

Ante episodios repetidos se debe descartar una enfermedad subyacente y remitir al especialista  para valorar si procede tratamiento quirurgico-TENOLISIS,BURSECTOMIA ECT.

ROTURAS Y SECCIONES TENDINOSAS
deben ser suturadas  por lo que se inmovilizan en situacion de reposo del tendon y se remiten al especialista con caracter urgente.